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我老伴患膀胱炎,久医欠效,最近做了尿菌培养,鉴定结果:大肠埃细菌?
多谢邀请,根据你老伴的病症,是由于某些原因使肠腔内容物不能顺利通过肠道向下运送的一种病症。

肠梗阻时因肠内容物不能向下运送,造成梗阻上方肠腔内液体和气体郁积,引起肠腔膨胀,使肠腔内压力增高,压迫肠壁血管,使肠壁充血,水肿,变厚,最后可因缺血使肠管变黑,变薄,以至坏死穿孔,肠道液体的郁积或呕吐,可丧失大量体液,造成脱水,酸硷中毒等,肠内容物郁积,受细菌的作用产生毒素,进入血流可引起全身性中毒症状以至发生中毒性休克。因此肠梗阻的危险性很大,必须及时处理。
首先要到医院检查,应用抗菌药物,可以减少细菌的感染和毒素的产生。同时要看医生检查病情发展如何,需要进行手术治疗。
凭现在的技术,诊治病症到了这个程度,绝大多数医生都会认为,这解决起来很简单了。
其实没有那么容易。
常觉得文字是笨拙的,不能准确表述客观事实。
膀胱炎的诊断不能证明一定是细菌性的。只要是带“炎”字的诊断名词,都是症,都不是因,还都要继续找(原)因。原因要分为:感染性和非感染性的。引起这个病人的膀胱炎的原因到这时基本明确了,是大肠埃希菌入侵引起的。
还需要说明一下:久医?到底有多久?72岁了,可能已经72年了,也可能50年,也可能30年,也可能20年,也可能10年,也可能5年?越时间长,越难以治愈。
应该是:大肠埃希-菌,不叫大肠埃-细菌。这是从英文翻译过来的。
尿培养出细菌来了,说明:尿中有细菌排出。培养不出来,也不代表尿中没有细菌排出。
药物敏感试验做了,结果示:美洛培南最敏感,亚胺培南次之,头孢替坦居第三,呋喃妥因最次。其它那么多全部耐药。
为什么会对那么多抗菌素耐药呢?
有两种可能性:
一是,假设尽管此病人的病程只有5年以下是时间,你认为的“久”医欠效,是因为下列可能性的原因:比如,(1)一直没有用对敏感药;(2)用对敏感药了,但是每次都是见好就收,症状一消失就停药。有症状是显症,没症状了是隐症。看下面的显症和隐症之间的逻辑关系图。隐症是我造的一个词,非常有用,有了隐症一词,很多医学上难以解释的现象都迎刃而解了。和隐症对应的造了一个汉字,念kǎng。含义是:亦康亦病。
看下面示意简图中此字的价值和地位。尽管每次都用对敏感药了,因为每次都不能把膀胱内病灶处的细菌彻底杀死,等恢复繁殖后,有的就会产生耐药性了,或者有耐药性的没有被杀死,继续繁殖直到达到一定的量后,再出现症状时,再换其它的药。这样反复应用,结果,致使那些敏感的细菌死了,抗药的活下来了。出现了现在的对诸多药物抗药的结局。(3)感染此病人的大肠埃希菌从进来的那个细菌开始,本身就是对多种抗菌素就是耐药的,有可能是在别人体内已经耐药了,所以传染到你这里时当然也是耐药的,即使每次的治疗方案中,用药量是合理的,但是就是无效或效果不好。
二是,假设,此病人的病程超过5年以上了,尤其是超过20年了,那么大肠埃希菌对那么多药抗药的原因不首先考虑是进入膀胱内时就是耐药的,极大的可能性就是上面1中(2)的情况。因为反复用药,反复换药,每次都不能消灭干净,导致了现在的结果。假设此病人排出的大肠埃希菌传染给别人的话,那么直接就是对那么多抗菌素耐药。即使被传染者是第一次罹患膀胱感染或肠道感染,或其他部位的感染。比如传染给家里的子代或孙代们。
基于以上的原因,采取的治疗方案应该如下:
选用最敏感的药物,用量选用足量,用药时间要足够,不能症状一消失马上停药,也不能症状一消失,或化验尿常规结果一正常就停药,也不能再次尿培养一阴性就马上停药。一定要争取这一次把膀胱内的致病的大肠埃希菌彻底消灭光,一个也不剩,才能不给其复发的机会。但是要知道什么时候杀得致病菌一个也不剩了,是非常难的一个问题。即使真的这次杀得一个也不剩了,过了半年或更长时间以后,又出现这样的症状了,到底是上次没有杀光,还是周围环境中的致病菌再次传入了呢,其实很难证明的。
所以教科书上只管写用药治疗方法,很少写治疗的 结果。应该说每一种治疗结果都是有三种可能性的:(1)根治了(杀光了);(2)转成慢性(耐药或潜伏);(3)无效(死亡)的。
再说一点,用药的量。这也是个难题。人们一方面想治病,另一方面怕药物引起的副作用引起身体上的伤害,怎么平衡二者之间的利益关系,很多时候很难抉择。尤其是当今医患矛盾重重的时代。医生们不求有功,但求无过。但是作为病人的角度肯定是希望利益最大化。既把病症治愈了,又不伤害身体。而作为制药厂和商家,则考虑,无效不怕,别出生命危险则平安无事,把钱挣了就行。
还有用药每日三次或四次的问题。药理上讲得头头是道,但是那些都是实验的结果,不是在人体上应用的结果。我的临床经验是,一定要单次足量,就如同:百万雄师过大江一样,不能小量多次。那样细菌很快会做出反应,进行隐蔽或减慢或停止代谢,以躲过药物的攻击。
那美洛培南怎么用呢?我建议不能每次500mg,每8小时一次。我建议,每次3-4g,每天就一次就行。关于半衰期的理论并不一定正确。我知道给庄稼打农药,浓度一定要够,绝大多数一次被药死,剩余的部分被药晕了或半死不活的,不会马上缓过来进行繁殖的,紧接着用第二次就几乎彻底消灭了,有必要的话再巩固一次。每天一次足够了,不论半衰期有多短。
如果用药后,第一天,症状就减轻了,说明细菌马上停止啃食身体组织细胞的活动了,说明非常有效。至少再巩固5-7天。如果第三天症状才消失了,一说明效果差一些,另外可能是细菌太多了,那么也要再巩固5-10天。总之症状消失后,至少巩固一周就应该差不多。否则就有很大的机会复发。细菌和白蚁一样,很难被消灭的。他们会在里面形成洞穴,搭建堡垒。炎性息肉或炎性增生就是这个道理。
如果配合中药同时服用,根治的几率会增加。比如同时服用:尿感宁,或癃清片,或清热通淋片。因为单独用中成药效果不一定好。
您好!由于工作忙,好久没回答过问题了。但看到老人家的检查结果,已经一目了然,但作为不是医生的您们,可能还有一些疑问。
膀胱炎一般是育龄妇女易患的疾病,急性的比较多,慢性的少见。但老人年免疫力低下或患有糖尿病等疾病时,也可以患上膀胱炎,常表现为尿频、尿急、尿痛等不适,并且治疗效果不佳而转为慢性膀胱炎。
任何炎症治疗效果不好时,医生都要考虑细菌对药物耐药的问题,即细菌能躲避一些抗生素的杀菌(或抑菌)作用而不被杀死,导致疾病长久不愈。这时最好的办法是做药敏试验,培养出感染的细菌,再用各种抗生素去杀灭治疗,选出其中能杀细菌的药,这样治疗才有效果,疾病才能全愈。
婆婆的检查结果是:
1、膀胱炎是由大肠埃细菌(一种致病菌的名称)致病的。
2、如下图:
美洛培南、亚胺培南、丁胺卡那这三种药为针剂,若输液治疗有效,但对老人不是最佳选择,因为慢性膀胱炎治疗好转后还得后期巩固治疗,复查等。所以不方便。而呋喃妥因是一个比较老的抗生素药,口服,方便,疗效好。几元钱1瓶100片。
治疗至少坚持2至4周以上,症状改善后,再回医院复查。医生会根据复查结果建议继续服药或停服。
平时注意适量喝水,排出其他疾病的影响。
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